メール予約フォーム

初診のご予約~

初診の予約は、診療時間内にお電話にて相談ください。

診療時間外は、メールでも予約の相談をお受けします。

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
返信はPCのメールにて行いますので、PCメールを受信しないように設定されている方は設定の変更をお願いします。

※返信メールにてご予約確認のご連絡をいたします。
(症状や診療についてのご相談については受け付けておりません。予めご了承ください)

※睡眠薬や向精神薬などの薬物依存症が疑われる方や、自傷行為等の緊急性の高い方はメールでのご予約はお取りしておりません。

※24歳以下の方は児童思春期外来の適応となる可能性があり、専門性が異なるため、お電話でお問い合わせください

 
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性別 男 
診察希望時間 ※必須
症状やこれまでの診察歴

 

※送信後、入力されたアドレスに自動返信メールが送付されます。その後、クリニックよりメールで予約確認のご連絡をいたします。

※自動返信メールが届かない場合は、正常に受付が完了していない可能性がございますので、申し訳ございませんがお電話にて予約をお願いいたします。

【診療時間】

午前診 9:00~12:00
午後診 17:30~19:00

【休診】

火曜日・金午前・土午後・日曜日・祝祭日

認知症・うつ病

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